Микоплазмоз

Что такое микоплазмоз

Микоплазмоз — это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микроорганизмы рода микоплазма. В отличие от бактерий, эти микроорганизмы не имеют клеточной стенки, что делает их нечувствительными к бета-лактамным антибиотикам и затрудняет лечение. К числу наиболее распространенных видов микоплазм у человека относятся Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Mycoplasma pneumoniae.

Различают две основные формы заболевания:

• урогенитальный микоплазмоз, при котором поражаются мочеполовые органы;
• респираторный микоплазмоз, затрагивающий органы дыхательных путей.

Каждая форма имеет свои клинические особенности, пути заражения и возможные осложнения.

Особенности возбудителя

Микоплазма занимает промежуточное положение между бактериями и вирусами, что объясняет их уникальные свойства.

Дополнительные характеристики возбудителя микоплазмоза:

• обладает выраженным сродством к эпителиальным клеткам дыхательных путей и половых органов;
• способен длительно персистировать в тканях, маскируясь под хронические воспалительные процессы;
• активируется при снижении иммунной защиты или наличии сопутствующих воспалительных заболеваний;
• формирует слабый иммунный ответ, что повышает риск повторного заражения и рецидивов.

Кроме того, ограниченные возможности лабораторной диагностики и неспецифичность симптомов затрудняют постановку своевременного диагноза.

Пути проникновения в организм

Микоплазмоз может развиваться при инфицировании различными способами, что обусловлено универсальностью и устойчивостью возбудителя. Основные пути, по которым инфекция передается человеку, включают:

• половый путь — ведущий механизм заражения при урогенитальном микоплазмозе. Контакт с носителем инфекции без барьерной контрацепции повышает риск передачи, особенно при наличии микроповреждений слизистых половый органов;
• респираторный путь — характерен для респираторного микоплазмоза. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем при кашле, чихании и тесном контакте, особенно в закрытых помещениях;
• вертикальный путь — возможен во время беременности и родов. Внутриутробное инфицирование или заражение в момент прохождения по родовым путям может стать причиной развития микоплазмоза у новорождённых;
• бытовой путь — в исключительных случаях возможна передача через предметы личной гигиены, но этот механизм подтверждается редко и требует дополнительных условий таких как высокая концентрация возбудителя или нарушение целостности кожи или слизистых.

Распространённость микоплазмоза

Распространённость микоплазмоза существенно зависит от формы инфекции и географического региона. Анализ современной литературы позволяет выделить следующие данные:

• В ряде исследований распространённость Mycoplasma genitalium в общей популяции варьируется от 0,7 % до 3,3 %, тогда как среди женщин с инфекциями, передающимися половым путём, — до 20 %.
• В регионе Великобритании распространенность составила около 1,2 % среди сексуально активных лиц; у мужчин 25–34 лет — 2,1 %.
• В России отсутствует официальная статистика по респираторному микоплазмозу, однако известно, что микоплазма является значимой этиологической причиной внебольничной пневмонии. В 2023 году число внебольничных пневмоний составило 498 случаев на 100 000 населения.
• В структуре всех острых респираторных инфекций в Петербурге респираторный микоплазмоз составляет 7–15 %.

Симптомы микоплазмоза

Клинические проявления микоплазмоза разнообразны и зависят от локализации инфекции в организме. Чаще всего встречаются две формы: урогенитальный микоплазмоз и респираторный микоплазмоз. Обе формы могут протекать малосимптомно или бессимптомно, что затрудняет раннее выявление. Основу симптоматики составляют признаки вялотекущего воспалительного процесса, который при отсутствии диагностики и адекватного лечения способен перейти в хроническое течение. Среди неспецифических жалоб могут присутствовать слабость, субфебрилитет и нарушение функций пораженных органов.

Симптомы микоплазмоза у мужчин и женщин

Учитывая различия в строении половых органов, микоплазмоз у женщин и мужчин протекает с определенными особенностями.

У женщин инфекция чаще вызывает воспаление слизистых влагалища и шейки матки, сопровождается изменением характера выделений, зудом, жжением, и иногда болезненностью при половом контакте. При распространении процесса, возможны эндометрит и воспаление придатков, что повышает риск репродуктивных осложнений.

У мужчин инфекция вызывает уретрит с умеренной резью и слизистыми выделениями. Также нередко может вовлекаться предстательная железа и яички.

Урогенитальный микоплазмоз

Урогенитальный микоплазмоз — это форма микоплазмоза, при которой возбудитель поражает слизистые оболочки мочеполовых органов. Наиболее часто заражение происходит при незащищенных половых контактах с носителем инфекции, в том числе при отсутствии симптомов у партнёра.

Причины урогенитального микоплазмоза

К основным причинам развития урогенитального микоплазмоза относятся:

• незащищённые половый контакты (влагалищные, анальные, реже оральные);
• наличие нескольких половых партнеров, частая смена партнёров;
• сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем, увеличивают риск заражения (уреаплазмоз, хламидиоз, гонорея);
• снижение иммунитета организма вследствие стрессов, хронических заболеваний, гормональных нарушений.

Симптомы урогенитального микоплазмоза

Клинические проявления включают

• слизистые или водянистые выделения, иногда с неприятным запахом;
• зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов;
• болезненность при мочеиспускании и половых контактах;
• признаки цервицита, эндометрита, аднексита у женщин;

• признаки уретрита, простатита, или эпидидимита у мужчин;

При этом микоплазмоз у женщин и мужчин нередко протекает малосимптомно.

Диагностика урогенитального микоплазмоза

Для подтверждения диагноза необходимы специфические методы исследования. Используются:

• ПЦР-диагностика мазков из уретры, влагалища, цервикального канала;
• анализ крови на антитела (реже, преимущественно для хронических форм);

Лечение урогенитального микоплазмоза

Для лечения микоплазмоза применяются:

• антибактериальные препараты (макролиды, тетрациклины);
• иммунотерапия для усиления защитных механизмов организма;
• пробиотики для восстановления микробиоценоза.

Важно: обязательно лечение обоих партнеров и контрольное обследование после завершения курса. Самолечение неэффективно.

Осложнения урогенитального микоплазмоза

При отсутствии своевременного лечения микоплазмоза возможны:

• переход инфекции в хроническую форму;
• нарушение репродуктивной функции, в том числе трубное бесплодие у женщин и снижение фертильности у мужчин;
• внутриутробное инфицирование плода, осложнения беременности и родов;
• простатит, эпидидимит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит;
• формирование устойчивых форм возбудителя, затрудняющих дальнейшую терапию;

Профилактика урогенитального микоплазмоза

Для предупреждения заражения необходимо:

• использовать барьерные средства контрацепции при каждом половом контакте;
• избегать случайных связей и частой смены половых партнёров;
• проходить регулярные профилактические обследования;
• при выявлении инфекции — совместное обследование с партнёром.

Респираторный микоплазмоз

Респираторный микоплазмоз — это форма микоплазмоза, при которой возбудитель поражает слизистые оболочки дыхательных путей. Чаще всего заболевание вызывается Mycoplasma pneumoniae — атипичной бактерией, способной передаваться человеку воздушно-капельным путём. Инфекция поражает как взрослых, так и детей, особенно в организованных коллективах (детские сады, школы, казармы).
Заболевание может протекать как в виде лёгкого фарингита, так и как атипичная внебольничная пневмония, нередко без классических симптомов, что затрудняет своевременную диагностику и увеличивает риск осложнений.

Как передается респираторный микоплазмоз?

Основной путь — воздушно-капельный:

• при разговоре, чихании, кашле инфицированного человека;
• через загрязненные предметы обихода при близком контакте;
• в закрытых помещениях с высокой скученностью людей;
• при длительном пребывании рядом с инфицированным;

Особенность заключается в том, что респираторный микоплазмоз передается уже в инкубационном периоде, до появления клинических признаков.

Симптомы респираторного микоплазмоза

Начало, как правило, подострое. Основные клинические проявления:

• сухой, раздражающий кашель, иногда с болями в грудной клетке;
• субфебрильная или умеренная температура (до 38 °C);
• першение в горле, дискомфорт при глотании, осиплость голоса;
• головная боль, утомляемость, снижение аппетита;
• при развитии пневмонии — одышка, болезненность при дыхании, слабость.

Диагностика респираторного микоплазмоза

Точное выявление возбудителя требует специфических методов:

• ПЦР-диагностика мазков из ротоглотки, мокроты, трахеального аспирата;
• определение антител IgM и IgG к M. pneumoniae (серология);
• рентгенография или КТ органов грудной клетки при подозрении на пневмонию;
• общий анализ крови.

Лечение респираторного микоплазмоза

Лечение требует применения антибиотиков, активных в отношении внутриклеточных возбудителей. Принципы терапии:

• макролиды (азитромицин, кларитромицин) — препараты первого выбора;
• альтернативно — тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (левофлоксацин) у взрослых;
• при наличии осложнений — госпитализация;
• симптоматическое лечение: жаропонижающие, отхаркивающие средства, ингаляции;

Курс терапии обычно длится от 7 до 14 дней, в зависимости от тяжести.

Осложнения респираторного микоплазмоза

При отсутствии лечения микоплазмоза возможны:

• затяжное течение бронхита и пневмонии;
• формирование хронического кашля;
• плеврит, бронхообструкция, дыхательная недостаточность;
• аутоиммунные осложнения: артрит, кожные высыпания, миокардит;
• присоединение вторичных бактериальных инфекций;

Особую опасность респираторный микоплазмоз представляет для детей, пожилых и лиц с ослабленным иммунитетом.

Профилактика респираторного микоплазмоза

Меры включают:

• соблюдение гигиены и социальной дистанции в период эпидемического подъема;
• проветривание помещений и ограничение контактов в очагах заражения;
• использование масок и гигиенических салфеток при кашле и чихании;
• укрепление иммунной защиты, отказ от самолечения и своевременное обращение за медицинской помощью.

Микоплазмоз у младенцев

Микоплазмоз у младенцев развивается в результате внутриутробного заражения или инфицирования во время прохождения по родовым путям. Наиболее часто заболевание вызывается Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, реже — Mycoplasma pneumoniae. У новорождённых возбудитель микоплазмоза поражает дыхательные пути, кожу, мочевыделительную систему и центральную нервную систему. Учитывая незрелость иммунного ответа, инфекция может протекать тяжело.

Пути заражения младенца:

• вертикальный путь — от матери с бессимптомным или хроническим урогенитальным микоплазмозом;
• интранатальное инфицирование — во время родов при прохождении по инфицированным родовым путям;
• постнатальное заражение — в условиях стационара при контакте с персоналом или зараженными предметами (редко).

Клинические проявления:

• признаки респираторного дистресс-синдрома: тахипноэ, втяжения межреберий, цианоз;
• длительный кашель, хрипы, эпизоды апноэ;
• нестабильность температуры тела, отставание в наборе массы;
• вялость, отказ от груди, рвота, срыгивания;
• поражение ЦНС: судороги, вялые рефлексы (при генерализации инфекции);
• признаки пиелонефрита, уретрита, менингита.

Диагностика основана на ПЦР-исследованиях мазков и биологических жидкостей (ликвор, моча, трахеальный аспират), а также серологических тестах.

Лечение микоплазмоза у младенцев проводится в условиях стационара. Назначаются макролиды, при необходимости — поддерживающая терапия и лечение осложнений.

Микоплазмоз у детей

Микоплазмоз у детей чаще всего протекает в форме респираторного микоплазмоза, вызванного Mycoplasma pneumoniae. Эта форма инфекционного заболевания является одной из распространенных причин внебольничной пневмонии в детском возрасте, особенно в организованных коллективах. Реже у детей встречается урогенитальный микоплазмоз, как правило, в подростковом периоде при начале половой жизни.

Микоплазма передается воздушно-капельным путём и быстро распространяется в школах и детских садах. Основная проблема — поздняя диагностика, так как симптомы схожи с обычными вирусными инфекциями.

Особенности течения у детей:

• инкубационный период длится 1–4 недели;
• начало постепенное: появляется сухой кашель, субфебрильная температура, слабость;
• кашель может сохраняться до 3–6 недель, при этом состояние остается относительно стабильным;
• возможны головные боли, боли в горле, першение, осиплость голоса;
• в 10–30 % случаев развивается атипичная пневмония с минимальными изменениями при аускультации;
• у младших детей чаще отмечаются эпизоды бронхообструкции и дыхательной недостаточности.

Опасен ли микоплазмоз кошек для людей

В ветеринарной практике нередко диагностируется микоплазмоз у кошек — заболевание, вызываемое различными видами микоплазм, в том числе Mycoplasma felis и Mycoplasma gateae. Эти микроорганизмы у животных поражают слизистые оболочки дыхательных путей, вызывая конъюнктивиты, риниты, бронхиты и пневмонии.

На сегодняшний день:

• большинство возбудителей микоплазмоза, обнаруживаемых у кошек, считаются видоспецифичными и не способны передаваться человеку;
• зарегистрированных случаев заражения людей от домашних кошек в мировой клинической практике крайне мало и не подтверждены лабораторно;
• иммунокомпрометированные лица (например, получающие химиотерапию, с ВИЧ-инфекцией) теоретически могут быть более уязвимы, однако риск остается крайне низким.

Опасен ли микоплазмоз при беременности

Микоплазмоз при беременности представляет потенциальную угрозу для матери и плода, особенно в случае урогенитальной формы инфекции.

Во время беременности физиологическое снижение иммунной защиты организма создает условия для активации условно-патогенной флоры, включая микоплазмы. Это может привести к развитию осложнений, особенно при отсутствии своевременного лечения.

Важно понимать, что микоплазмоз у женщин нередко протекает бессимптомно, что делает обязательным скрининг на ИППП в первом и третьем триместрах.

Лечение микоплазмоза в период беременности возможно с использованием антибиотиков, безопасных для плода. Назначение терапии осуществляется строго по показаниям, после подтверждения диагноза.