Лечение ожоговых рубцов

Причины образования рубцов

Ожоги не всегда приводят к образованию рубцов. Когда повреждаются самые верхние слои кожи, то после выздоровления никаких видимых изменений не остается. Такие ситуации характерны для ожогов I степени. В тех случаях, когда повреждается весь эпидермис, сосочковый или сетчатый слой дермы, а также более глубокие слои мягких тканей, то на месте ожога образуются рубцы. Чем больше и глубже ожог, тем более выраженным будет рубец.

Рубцовая ткань отличается от нормальной кожи по нескольким параметрам. Она не содержит волосяных фолликулов и желез, имеет более светлый цвет, характеризуется сниженными показателями эластичности и упругости. Кроме того, соединительная ткань, которая составляет основу рубца, может отличаться особенностями роста. По этому параметру выделяют несколько видов рубцов:

• Нормотрофические – имеют цвет, максимально приближенный к здоровой коже, сильно не выделяются и не вызывают дискомфорта.
• Гипертрофические – имеют четкие контуры, немного выступают над поверхностью кожи, часто протекают бессимптомно.
• Атрофические – располагаются ниже уровня кожи, имеют тонкую и дряблую поверхность, бледный цвет.
• Келоидные – характеризуются резко выраженным разрастанием соединительной ткани, поэтому сильно возвышаются над поверхностью кожи.

При тяжелых ожогах обычно образуются гипертрофические и келоидные рубцы. Последние являются самыми сложными в плане лечения. Они могут быстро увеличиваться в размерах и значительно выходить за пределы ожогового повреждения, сильно обезображивать внешность пациента и нарушать двигательную функцию.

Как образуется рубец после ожога?

Образование рубца – последовательный процесс, который запускается сразу после повреждения кожных покровов. Он длится достаточно долго (около года), а в дальнейшем ткани рубца продолжаются изменяться, но очень медленно и незаметно. В механизме образования рубцовой ткани выделяют ряд последовательных фаз:

• Воспалительная фаза. Начинается от момента получения ожога. Воспаление – это защитная реакция, которая имеет место при любых ранах. Она направлена на то, чтобы обезвредить повреждающие факторы и создать предпосылки для успешного заживления. Для этого в рану активно мигрируют лейкоциты, которые уничтожают различные патогены и тем самым очищают рану.
• Вторая фаза называется фазой регенерации пролиферации. Она наступает только после успешного завершения первой фазы, то есть после очищения раны. В эту фазу образуются новые сосуды и своеобразная матрица, к которой затем будет прикрепляться новая ткань. На завершающем этапе образуется грануляционная ткань, которую можно назвать «молодым» рубцом.
• Фаза эпителизации. На данном этапе образованная ранее грануляционная ткань заполняется коллагеном, который выстраивается в определенном направлении. При этом количество сосудов уменьшается, за счет чего рубец становится более плотным и бледным.

На завершающем этапе рубец должен «созреть». Этот процесс протекает длительно – до года. В течение этого времени рубец приобретает окончательный внешний вид.

Причины ожогов у детей

В большинстве случаев дети получают ожоги в домашних условиях. При этом на первом месте находятся термические повреждения, которые ребенок может получить при контакте с горячими бытовыми приборами или жидкостями. Еще одним распространенным видом является солнечный ожог. Однако он является поверхностным, поэтому после него не остается рубцов.

Одними из самых опасных считаются ожоги, полученные от источников электрического тока. В данном случае отмечается не просто повреждение кожи, но и нарушение работы внутренних органов, особенно, сердца. Поэтому такие ситуации могут заканчиваться летально.

Еще одной возможной причиной ожогов может стать контакт с средствами бытовой химии, в состав которых входят кислоты или щелочи. Если ребенку вовремя не оказать первую помощь, то химические вещества могут разрушить достаточно большой участок мягких тканей на большой глубине.

Какие последствия от рубцов возможны

Рубцы после ожогов практически всегда представляют собой косметический дефект, особенно, если они располагаются на лице или на видимых участках тела. При неправильном уходе на этапе заживления раны, такие рубцы могут пигментироваться и быть сильно заметными на фоне более светлой кожи.

При тяжелых ожогах могут образовываться гипертрофические и келоидные рубцы, которые сильно разрастаются и обезображивают внешность пациента. При этом соединительная ткань обладает плохой эластичностью, что тоже может приводить к неблагоприятным последствиям. Например, если рубец от ожога был получен в детском возрасте, то по мере роста ребенка кожа может натягиваться и деформироваться, что еще больше усугубит ситуацию. Особенно опасными являются такие случаи, когда обширные рубцы располагаются в области суставов. За счет плохой эластичности, они снижают объем движений, что приводит к развитию контрактур.

Лечение рубцов

Лечение рубцов всегда требует индивидуального подхода. При этом могут применяться как консервативные, так и оперативные методики. Консервативные методы подразумевают использование специальных препаратов и оборудования, которое разрушает рубцовую ткань. Среди наиболее популярных видов такого лечения можно отметить:

• Применение гормональных средств или ферментов, которые вводятся непосредственно в рубец инъекционно.
• Лазерная шлифовка. Наиболее актуальна при лечении рубцов на лице.
• СВЧ-криодеструкция. Метод подразумевает одновременное воздействие на рубец электромагнитного поля с последующие криодеструкцией жидким азотом. Эффективен при лечении келоидных рубцов.
• Местные препараты (кремы, мази, гели), содержащие ферменты или другие активные вещества, разрушающие рубцовую ткань. Такое лечение применяется при «свежих» рубцах.

Хирургическое лечение подразумевает иссечение рубцов с последующим наложением косметических швов. То есть такой метод подразумевает «замену» большого и некрасивого шрама на тонкий и аккуратный рубец. Такое лечение назначают в тех случаях, когда другие методы оказываются неэффективными. Главное достоинство такого подхода заключается в том, что в короткие сроки можно убрать очень большие по площади рубцы. Однако хирургическое лечение часто сопряжено с определенными сложностями. Например, при большой площади поражения хирург не может удалить значительный участок тканей, так как здоровой кожи не хватит для того, чтобы закрыть образованный дефект. Поэтому иногда проводится несколько последовательный операций – сначала пациенту устанавливают специальный «баллон», который периодически заполняется воздухом и тем самым растягивает кожу, и только после этого проводится иссечение рубца.

Для выбора оптимальной тактики лечения пациенту необходимо проконсультироваться с врачом, как правило, пластическим хирургом. Также нужно помнить о том, что врач может назначить обследование с целью выбора подходящих методов лечения. В стандартный план входят:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмма.
• Анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис.
• Анализы на группу крови и резус-фактор.
• Электрокардиограмма с расшифровкой.
• Флюорография.

При необходимости в план обследования могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов.

Если по результатам обследования будут выявлены противопоказания к хирургическому лечению, то врачу придется использовать только консервативные методики. Однако это вовсе не означает, что они малоэффективны. В некоторых случаях сочетание медикаментозной терапии и аппаратных процедур может дать очень хороший результат.

Особенности лечения у детей

Дети составляют особую категорию пациентов. Ожоговая патология у них встречается достаточно часто, при этом повреждения кожи могут быть весьма значительными. Кроме того, кожа у детей очень тонкая и нежная, а механизмы защиты он инфекций работают не в полную силу. Поэтому раны, полученные от ожогов, часто бывают глубокими и заживают длительно, с развитием гнойных осложнений. Это приводит к тому, что на их месте образуются гипертрофические рубцы. Если они располагаются в области суставов или подвижных участков тела, то без своевременного лечения у ребенка могут развиваться различные нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата. Если рубцы находятся на видимых участках тела, то это может стать поводом для насмешек со стороны сверстников, что в итоге приведет к развитию комплексов и сопутствующих психологических проблем. Именно поэтому лечению рубцов у детей уделяется повышенное внимание.