Лечение ожогов у детей

Классификация ожогов у детей

Между собой ожоги отличаются причинами возникновения (термические, химические, электрические, солнечные) и степенью тяжести. Эти ключевые характеристики играют важную роль в выборе методов лечения. Рассмотрим их подробнее.

Виды ожогов

Обычно под ожоговой травмой понимают воздействие высоких температур. Однако такие повреждения могут быть вызваны также влиянием химических веществ, электрического тока и ультрафиолетового излучения.

У детей чаще всего встречаются термические ожоги. Ведущей их причиной является неосторожное обращение с горячими жидкостями, на втором месте по частоте – контакт с раскаленными предметами, например, подошвой утюга, внутренней стенкой духовой печи, горячей пищей.

Химические ожоги встречаются реже. Обычно они связаны с воздействием домашней химии, которая хранится неправильно (в доступном для детей месте). Химические вещества могут контактировать как с кожей, так и слизистыми оболочками. Последние ситуации наиболее опасны. Например, если ребенок выпьет агрессивный химикат, то у него с большой долей вероятности будет ожог слизистой ротовой полости и пищевода.

Электрические ожоги представляют наибольшую опасность. Они могут приводить к смерти или инвалидизации. В домашних условиях источником электрического ожога могут быть не защищенные розетки, неисправные электроприборы, торчащие оголенные провода. Дети более старшего возраста могут получить электрический ожог на улице, например, играя рядом с высоковольтными линиями.

Ожоги от ультрафиолетового излучения или солнечные ожоги связаны с длительным воздействием на кожу солнечных лучей. Данный тип является самым частым и относительно благоприятным, позволяет обойтись простыми методами лечения.

По степени тяжести: ожог I, II, III-а, III-б, IV степени

• При I степени наблюдается лишь легкая воспалительная реакция кожи, которая проявляется покраснением кожи и проходит в течение нескольких дней.
• II степень характеризуется частичной гибелью эпидермиса. Происходит его отслоение, образуются тонкостенные пузыри с желтоватым прозрачным содержимым. Такая рана эпителизируется в течение 1,5-2 недель за счет регенерации блестящего слоя эпидермиса, который сохраняет жизнеспособность.
• При ожоге IIIа степени полностью погибает эпидермис и часть дермы. На заживление требуется 3-6 недель, в месте поражения могут сформироваться грубые рубцы.
• Ожоговая травма IIIб степени характеризуется омертвением всех слоев кожи, нередко с подкожной клетчаткой. Самостоятельно за счет рубцевания могут восстановиться лишь небольшие по объему ожоги такой глубины.
• IV степень сопровождается гибелью не только кожи и подкожно-жировой клетчатки, но и мышечной ткани, сухожилий, костей.

Симптомы и признаки ожога у ребенка

В зависимости от степени ожога и глубины поражения, могут отмечаться следующие симптомы:

• Покраснение кожи.
• Локальная болезненность.
• Образование пузырей с прозрачным содержимым.
• Появление черных корок

Кроме местных проявлений, на фоне ожогов могут развиваться системные реакции, совокупность которых называют ожоговой болезнью. Для нее характерно несколько периодов. Сначала развивается ожоговый шок, который длится от 1 до 3 дней. В течение этого времени отмечается повышение артериального давления, озноб, тахикардия, сильная жажда. Чем сильнее ожог, тем более выражены клинические проявления. Следующим периодом является ожоговая токсемия, которая может длится до 10 дней. Для нее характерно лихорадка, аритмия, тахикардия, возможно развитие гепатита, гастрита и других заболеваний. Все эти проявления связаны с активным образованием продукта распада поврежденных тканей и их поступлением в кровоток.

Завершающим периодом является ожоговая септикотоксемия. Для нее характерно присоединение вторичной инфекции с последующим нагноением раны. При этом возбудители могут распространяться и поражать другие органы.

При правильно оказанной помощи после всех периодов ожоговой болезни наступает стадия выздоровления, во время которой происходит рубцевание ожоговой поверхности и восстановление здоровья ребенка.

Особенности термических ожогов

Термические ожоги являются самыми распространенными. Они имеют ряд особенностей. При контакте с горячей жидкостью, как правило, отмечается значительная площадь и глубина поражения. Нежная и тонкая кожа ребенка не в состоянии противостоять такому воздействию и быстро разрушается. Этот вид ожога способствует образованию влажного струпа, при наличии которого возможно развитие ранней интоксикации и бактериальное заражение раны.

Контактные ожоговые травмы, которые образуются при воздействии горячих предметов, как правило, являются ограниченными по площади, но глубокими. Образуется выраженный некроз тканей. Следует помнить о том, что процесс денатурации (разрушения) белков эпидермиса начинается уже при 50-60°C. Поэтому получить ожоговую травму можно даже при применении грелки, особенно у грудных детей.

Ожоги пламенем отличаются частым присоединением ингаляционной травмы, отравлением угарным газом и продуктами горения. Повреждения чаще всего глубокие и распространенные, имеют мозаичный характер, при них образуется сухой струп. Этот вид ожоговой травмы подростки часто получают при нарушении техники безопасности во время использования пиротехники или при игре с открытым пламенем.

Методы диагностики ожогов у детей

Диагностика ожогов и определение их степени тяжести проводится в ходе визуального осмотра и данных анамнеза. Также используются специальные таблицы, которые позволяют точно определить площадь ожога. Из дополнительных исследований могут назначаться:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Забор отделяемого из раны для бактериологического посева.

В случае электрических ожогов ребенку обязательно делают ЭКГ и затем несколько раз повторяют это исследование. При поражении пищевода или трахеи может назначаться эзофагоскопия или бронхоскопия.

Общие принципы оказания первой помощи при ожогах

Первая помощь при любых ожогах в первую очередь подразумевает прекращение воздействия повреждающего фактора.

В случае термических ожогов необходимо сразу же снять одежду, которая закрывает травмированную поверхность кожи. Если ожог глубокий и одежда прилипла, то нельзя пытаться оторвать ее от раны, лучше отрезать ее вокруг очага поражения. Пузыри, которые могут образоваться на поверхности кожи, не следует травмировать: протыкать или разрезать.

Первая помощь в домашних условиях включает в себя скорейшее охлаждение обожженной поверхности с учетом некоторых правил:

• При локальных повреждениях до 10 % поверхности кожи рекомендовано орошение или погружение пораженного участка тела в холодную воду не менее, чем на 15-20 минут. Также можно использовать охлажденные предметы или специальных криопакеты. Идеальный вариант – охлаждение кожи в области поражения при помощи душа с температурой воды около 15°C.
• Использование льда нежелательно, так как он вызывает слишком сильный спазм сосудов.
• Маленькие дети чувствительны к перепадам температур, поэтому во время оказания первой помощи нельзя допустить общего переохлаждения.

Воздействие низкой температуры способствует уменьшению отека и снижению боли, предупреждает углубление повреждения, благоприятно влияет на заживление ожоговой раны. Однако охлаждение не должно задерживать транспортировку ребенка в больницу.

При химическом ожоге первая помощь в домашних условиях заключается в осторожном удалении одежды и самого вещества (если оно имеет порошкообразный вид) с поверхности тела. Взрослый, который оказывает помощь, должен надеть перчатки, чтоб самому не повредить кожу. Запрещено тереть место поражения салфетками, смоченными водой. После этого следует обильно промыть рану проточной водой в течение 30-40 минут.

В случае электротравмы первая помощь ребенку заключается в скорейшем прекращении воздействия тока. При поражении электричеством необходима госпитализация независимо от состояния пациента. Поэтому нужно сразу же вызывать скорую помощь. Все дети транспортируются в лежачем положении, так как возможно развитие нарушений сердечной деятельности. В больнице пострадавшим необходимо проведение ЭКГ-мониторинга.

Ситуации, в которых обязательно требуется обратиться за медицинской помощью

При любых ожогах консультация врача не будет лишней. Доктор сможет определить точную степень ожога, оценить возможные риски и подобрать эффективное лечение. Обратиться за медицинской помощью в обязательном порядке необходимо в следующих случаях:

• Любые виды электрических ожогов.
• Поражение большой площади тела.
• От ожога пострадали дыхательные пути или органы пищеварения.
• Ожог вызван химическими веществами.
• На коже имеются пузыри или черные корочки.
• Ожог находится на лице, кистях, стопах, промежности или в области суставов.
• На ожоговой поверхности находятся инородные тела.
• После ожога состояние ребенка заметно ухудшилось.

Лечение ожогов у детей

Ожоги I степени не несут в себе серьезной опасности. Для того, чтобы малыша поскорее перестала беспокоить боль в месте поражения, можно использовать наружные средства, которые стимулируют восстановление кожи.

В процессе лечения небольших ожогов II степени важную роль играет качество оказания первой помощи и последующее местное консервативное лечение раны. При этом используются антисептические, антибактериальные средства и препараты, которые ускоряют регенерацию. При этом лечение может проводиться как открытым (без повязки), так и закрытым способом (с повязкой).

При обширных поражениях или глубоких ранах любого размера лечение проводится в условиях стационара. При этом на первом этапе назначается местное лечение, направленное на стабилизацию раны, а также системная терапия, которая направлена на устранение последствий ожоговой болезни. На завершающем этапе лечения решается вопрос о восстановлении кожных покровов. Для этого применяются различные виды пластических операций по пересадке кожи.

Осложнения ожогов у детей

При ожогах наибольшую опасность представляют инфекционные осложнения. Особенно уязвимыми к инфекции являются маленькие дети. Кроме того, на месте ожогов могут образовываться обширные рубцы. Если они располагаются в области суставов, то может нарушаться их подвижность.

Прогноз лечения

Ожоги I-II степени хорошо поддаются консервативной терапии. Их можно лечить в домашних условиях, но с периодическими осмотрами у врача. При более тяжелых ожогах прогноз не всегда благоприятный, особенно, если поражена большая поверхность тела. Для маленьких детей критическим является поражение более 30% кожи.

Меры профилактики и рекомендации по предотвращению ожогов

В большинстве случаев ожоги дети получают в домашних условиях. Поэтому необходимо ответственно подойти к вопросу обеспечения безопасности ребенка. В первую очередь необходимо убрать из доступа средства бытовой химии и источники огня, установить специальные заглушки в розетки, убрать неисправные электроприборы. Также не следует оставлять ребенка без присмотра на кухне, если там готовится еда, работает духовой шкаф или плита.