Лечение риносинусита

Что представляет собой это заболевание

Начало развития заболевания связывают с застоем секрета и снижением воздухообмена в пазухах. В результате этого нарушается дренаж пазух и происходит их колонизация патологическими микроорганизмами.

Развитие воспалительной реакции приводит к тому, что слизистая оболочка утолщается в 20-100 раз и может даже заполнять всю пазуху. В результате блокируются естественные отверстия, с помощью которых происходит самоочищение пазух.

Воспалительные процессы приводят к тому, что в тканях нарушается газообмен, происходит нарушение кровоснабжения, развивается их отечность. На этом фоне снижаются процессы естественной иммунной и неспецифической защиты и происходит развитие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Причины развития риносинусита

К основным причинами развития риносинуситов относят:

• Вирусные инфекции – наиболее частая причина острого риносинусита, особенно после простудных заболеваний. Чаще всего этиологическим фактором выступают риновирусы, вирусы гриппа, коронавирусы и др.
• Бактериальные инфекции. Вторичная бактериальная инфекция может развиться после вирусного риносинусита.
• Аллергии. Аллергические реакции могут способствовать развитию воспаления в носовых пазухах.
• Анатомические особенности – искривление носовой перегородки, полипы или другие структурные аномалии могут затруднять отток слизи и способствовать развитию инфекции.
• Иммунные расстройства. Люди с ослабленной иммунной системой более подвержены инфекциям.

Виды риносинуситов

• Острый риносинусит — воспаление слизистой носовых оболочек и околоносовых пазух, длящееся менее 12 недель.
• Хронический риносинусит (ХРС) — это длительное воспаление, которое продолжается более 12 недель.
• Катаральный риносинусит — это тип заболевания, характеризующийся воспалением слизистой оболочки носа и придаточных пазух с преимущественно катаральными изменениями, то есть обильным выделением слизи. Этот вид риносинусита часто развивается на фоне вирусных инфекций верхних дыхательных путей и имеет менее тяжелое течение по сравнению с другими формами, такими как гнойный риносинусит.
• Полипозный — это разновидность хронического риносинусита, для которого характерно образование полипов. Носовые полипы — это доброкачественные, мягкие, безболезненные образования, возникающие вследствие длительного воспаления и отека слизистой оболочки. Полипы могут вызывать значительные проблемы с дыханием и снижать качество жизни из-за постоянной заложенности носа и других симптомов.
• Гнойный риносинусит — это воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием гноя. Это состояние часто возникает вследствие бактериальной инфекции, которая может развиваться после вирусной инфекции или самостоятельно.
• Аллергический — это воспалительное заболевание, вызванное аллергической реакцией. Это состояние характеризуется заложенностью носа, чиханием, зудом и обильными выделениями из носа. Аллергический риносинусит может быть сезонным (например, вызванным пыльцой растений) или круглогодичным (например, вызванным пылевыми клещами, плесенью или животными).
• Вазомоторный риносинусит — это разновидность хронического риносинусита, которое не связано с инфекцией или аллергией. Оно возникает вследствие дисфункции нервной регуляции тонуса кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа, что приводит к ее отеку и заложенности.

Симптомы

Основные симптомы острого риносинусита включают:

• Чувство заложенности и затрудненное носовое дыхание.
• Насморк. Выделения из носа, которые могут быть прозрачными, желтыми или зелеными.
• Боль и давление в области лица. Боль, как правило, носит разлитой характер и локализуется в области бровей и переносицы. Также могут болеть верхние зубы. При сфеноидитах боль локализуется в центре головы и на затылке, так называемая каскообразная боль. Если дренаж пазух сохранен, боль может отсутствовать или возникать только при надавливании на стенки пазухи.
• Головная боль, которое часто локализуется в области лба или носа.
• Потеря обоняния. Временное снижение или потеря способности ощущать запахи.
• Кашель, который часто усиливается ночью.
• Повышенная температура. Возможен подъем температуры тела, особенно при бактериальной инфекции.

Диагностика риносинусита

Диагностика риносинуситов включает несколько этапов, направленных на выявление воспаления слизистой оболочки носа и придаточных пазух, а также на определение причин заболевания.

Сбор анамнеза:

• Симптомы. Врач расспрашивает пациента о симптомах, их продолжительности и тяжести, а также об изменениях в течение дня или сезона.
• История заболеваний. Важно выяснить наличие сопутствующих заболеваний, таких как аллергии, астма, предыдущие инфекции верхних дыхательных путей.
• Факторы риска. Оценка факторов риска, включая курение, воздействие раздражающих веществ, наличие анатомических особенностей.

Физикальное обследование:

• Осмотр носовой полости. Врач осматривает носовые ходы и слизистую оболочку с помощью риноскопа. Обращают внимание на наличие отека, покраснения, полипов и выделений.
• Пальпация и перкуссия лица. Проверка чувствительности и боли в области лба, щек и верхней челюсти.

Инструментальные методы диагностики (по показаниям):

• Риноскопия и эндоскопия – позволяют более детально осмотреть внутреннюю поверхность носовой полости и придаточных пазух.
• Компьютерная томография (КТ) – высокоинформативный метод для оценки состояния пазух, выявления воспалительных изменений, полипов, анатомических аномалий, а также внутричерепных и орбитальных осложнений.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – применяется для детальной визуализации мягких тканей и сложных случаев, когда КТ недостаточно информативна.

Лабораторные исследования (по показаниям):

• Микробиологические анализы – взятие мазков из носа и пазух для определения возбудителей инфекции, особенно при подозрении на бактериальную природу риносинусита.
• Анализы крови – оценка общего состояния организма, выявление признаков воспаления (повышение уровня лейкоцитов, С-реактивного белка и т.д.).
• Аллергологическое обследование – кожные пробы и анализ крови на специфические IgE для выявления аллергических причин риносинусита.

Диагностика острого риносинусита

Диагностика острого риносинусита проводится по стандартному протоколу. В первую очередь врача будет интересовать продолжительность симптомов и выявление причин развития заболевания. В рамках диагностики рекомендуется проводить переднюю риноскопию, в то время как эндоскопические методы исследования не показаны.

Лечение риносинусита

Медикаментозное лечение риносинуситов

Медикаментозное лечение риносинуситов направлено на уменьшение воспаления, облегчение симптомов и борьбу с инфекцией, если она присутствует. В зависимости от типа риносинусита (острый или хронический, аллергический или неаллергический, инфекционный или неинфекционный) подход к лечению может варьироваться.

Основные группы препаратов, используемые при лечении риносинуситов:

• Антибиотики — применяются местно или системно для лечения бактериальных риносинуситов. Местные формы могут назначаться на 3-4 дня и при отсутствии положительной динамики врач рассматривает вариант перехода на системную терапию.
• Назальные деконгестанты — облегчают заложенность носа за счет сужения сосудов слизистой оболочки. Назначаются краткосрочными курсами (не более 5-7 дней) для предотвращения развития медикаментозного ринита.
• Антигистаминные препараты — уменьшают симптомы аллергического риносинусита. Назначаются перорально или в виде назальных спреев.
• Кортикостероиды — снижают воспаление и отек слизистой оболочки. Применяются под контролем врача место или системно, в зависимости от тяжести состояния пациента.
• Солевые растворы. Применяются для промывания носовых ходов и увлажнения слизистой оболочки. Используются изотонические и гипертонические растворы (физиологический раствор, стерильная морская вода).
• Муколитики — препараты, которые уменьшают вязкость слизи, стимулируют работу ресничек эпителиальной выстилки, улучшают дренажную функцию пазух.
• Противовирусные препараты. Применяются для лечения вирусных инфекций при вирусном риносинусите по назначению врача, особенно при тяжелом течении вирусной инфекции.

Хирургические методы лечения

• Хирургическая пункция околоносовой пазухи — позволяет удалить патологическое содержимое пазухи, промыть ее антисептиком и ввести лекарственный препарат.
• Активное дренирование пазух с помощью синус-катетера. Менее инвазивное вмешательство, проводится при проходимости соустий пазух. Позволяет проводить длительное дренирование.
• Вскрытие пазухи и дренирование абсцессов — проводится при наличии орбитальных и внутричерепных осложнений.

Хирургическое лечение проводится строго по показаниям:

• Тяжелое течение заболевания без должного эффекта консервативной терапии.
• Наличие в пазухах патологического отделяемого, подтвержденного данными рентгена или других визуализирующих методов исследования.
• Наличие осложнений, в частности, абсцессов.

Лечение острого риносинусита

Острые риносинуситы склонны к самопроизвольному излечению, поэтому их лечение проводится амбулаторно врачом терапевтом, врачом общей практики и в редких случаях ЛОРом (при тяжелом течении или наличии осложнений). В основе терапии лежит регулярное промывание носа изотоническими или гипертоническими растворами, использование сосудосуживающих препаратов коротким курсом, и по назначению антибактериальная терапия.

Восстановление и уход

После лечения риносинусита важно обеспечить правильное восстановление и уход, чтобы предотвратить рецидивы и ускорить выздоровление. Это включает в себя соблюдение назначенных медикаментов, таких как антибиотики или муколитики, регулярное промывание носа солевыми растворами для удаления слизи и гнойных выделений, а также прогулки и дыхательная гимнастика. Кроме того, важно поддерживать здоровый образ жизни, включая правильное питание, достаточный отдых и употребление большого количества жидкости. При появлении новых симптомов или ухудшении состояния необходимо обратиться к врачу для коррекции лечения.

Используемая литература:

Клинические рекомендации – Острый синусит – 2021-2022-2023 (01.09.2021) – Утверждены Минздравом РФ