Болезнь де Кервена: лечение и диагностика в Казани
Болезнь Де Кервена — это воспалительное поражение сухожилия в канале большого пальца. Специалисты Клиники СЛ проведут комплексную диагностику и лечение заболевания, чтобы предупредить осложнения и улучшить качество жизни пациента.
Получить консультацию
Болезнь де Кервена кисти
При болезни де Кервена, известной также как синдрома Кервена, наблюдается стенозирующее сужение с воспалением сухожилия длинных волокон приводящей мышцы пальца или сгибателя и коротких волокон — разгибателя. На фоне воспалительного процесса развивается отечность, которая приводит к патологическому сдавливанию костно-соединительнотканного канала лучезапястного сустава, где находятся нервные окончания. Преимущественно диагноз ставится в отношении доминирующей руки. Прогрессирование патологии становится причиной мышечной слабости и ухудшения щипкового захвата.
Причины патологии остаются малоизученными. Одни врачи уверены, что болезнь формируется в результате особенностей анатомии сухожилий, другие считают, что причиной недуга являются перенесенные травмы, ревматоидный артрит, дефицит гормонов или специфика трудовой деятельности. Несмотря на разные мнения, все сходятся в том, что развитие теносиновита напрямую связано с постоянными микротравмами запястья и кисти при выполнении монотонных движений.
Для патологического процесса характерны постепенно нарастающие боли, чувство онемения в пальцах рук, появление узелковых уплотнений или остеофитов, значительное ограничение подвижности. Консервативное лечение обладает симптоматическим действием, временно облегчая проблему. «Золотым стандартом» принято считать операцию, которая позволяет устранить причину патологической компрессии в лучезапястном суставе.
Цены
Препарат
Наши специалисты
работы
консультации
Причины
Ведущая причина, способная спровоцировать развитие болезни де Кервена, — монотонные движения, выполняемые кистью. Именно поэтому патологический процесс, в первую очередь, относят к профессиональным недугам, так как чаще он диагностируется у портных, швей и других профессии, связанных с ручной деятельностью. Развитию синдрома Кервена способствуют следующие факторы:
- травмы, полученные в области кисти;
- воспаление суставов;
- продолжительная монотонная нагрузка на запястье.
С помощью сокращений и расслабления мышцы предплечья приводят пальцы в движение. Сухожилия этих мышечных структур расположены в канале, просвет которого обеспечивает их свободное скольжение. За позицию сухожилий отвечают связки кисти, продолжительная нагрузка на которые становится причиной воспалительного процесса. На фоне воспаления просвет канала сужается, что препятствует свободному движению кистью.
Так как именно на большой палец ложится основная нагрузка, он чаще страдает от данного заболевания. Поэтому болезнь де Кервена отличается от теносиновита и тендовагинита, которые поражают другие пальцы.
Симптомы воспаления
Развитие патологии начинается с характерных клинических проявлений. Чаще всего болезнь де Кервена не имеет острого начала, которое свойственно только для тех, кто столкнулся с серьезными травмами. На ранней стадии заболевания появляется боль при резких движениях в зоне большого пальца или запястья. Постепенно патологический процесс прогрессирует, и клиническая картина дополняется новыми симптомами:
- болевые ощущения распространяются на область предплечья, могут отдавать в шею или плечо;
- дискомфорт и боль значительно усиливаются во время движения или беспокоят даже в покое;
- возле пораженного пальца виден отек, кожа над поврежденным воспаленным суставом краснеет;
- механическое надавливание на сухожилие большого пальца не причиняет сильной боли — наиболее яркие неприятные ощущения отмечаются при пальпации шиловидного отростка лучевой кости.
Внешних признаков воспаления повреждённого сустава может и не быть. Поэтому для диагностики применяются специфические пробы и рентгенография. Чаще диагноз ставится лицам старше 50 лет, преимущественно женщинам. На правой руке характерные признаки поражения сустава появляются чаще, что объясняется её большей активностью в повседневной жизни.
Способы диагностики
Врач может поставить диагноз уже во время первичного приёма. Для определения болезни де Кервена существуют специальные тесты — рассмотрим основные из них:
- метод Филькенштейна. Диагностический тест, при котором человек должен зажать большой палец в кулак руки, после чего отклонить кисть в стороны. Если во время движения появляется выраженная боль в запястье, врач оценит пробу как положительную;
- метод напряжённой абдукции. Во время диагностического теста специалист надавливает на поверхность большого пальца, пытаясь сместить его к остальным. В норме этого не произойдёт, так как сустав будет противостоять оказываемому давлению, но при патологии Де Кервена смещения не избежать;
- проверка на удержание предметов. Один и тот же предмет захватывают между большим и указательным пальцами обеих рук, а специалист пробует забрать его. Положительный результат пробы указывает на то, что повреждённый палец значительно слабее и не способен удерживать предмет.
После специфических тестов назначается рентгенография. Визуальная диагностика подтвердит наличие заболевания, укажет, какие структуры вовлечены в патологический процесс, и покажет степень сужения канала. При осложнённом течении можно выявить костные узелки или изменения в области запястного сустава.
Лечение
В зависимости от того, с какой стадией заболевания и степенью повреждения тканей при болезни де Кервена обратился человек, зависят особенности предстоящего лечения. При начальном течении патологии, боль и воспалительный процесс вполне возможно купировать медикаментозными методами. При осложнённом синдроме Кервена показано оперативное вмешательство.
Также для повышения эффективности терапии нужно ограничить подвижность сустава большого пальца, максимально сняв с него нагрузку. Для этого используют фиксирующие повязки, которые исключают риск неосторожных резких движений.
Консервативные методики
Иммобилизация с помощью гипса позволяет ограничить подвижность большого пальца. Некоторые специалисты заменяют гипс эластичными повязками, но важно учитывать, что при их ношении палец всё равно вовлекается в работу кисти.
Кроме обязательной иммобилизации, назначается применение наружных нестероидных противовоспалительных препаратов в виде мазей и гелей самостоятельно или в комплексе с местными анестетиками. Для купирования выраженного болевого синдрома используются новокаиновые блокады и глюкокортикостероиды в инъекциях.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, решается вопрос об операции.
Хирургическое вмешательство
Операция выполняется планово. Во время вмешательства врач проводит местное обезболивание, после чего рассекает кожные покровы для доступа к очагу поражения в области шиловидного отростка. Хирург осторожно отводит подкожно-жировую клетчатку с венами в сторону, открывая тыльную связку. Связка рассекается или подвергается частичному иссечению.
Если речь идет о запущенном воспалительном процессе, в области операции могут быть спайки или сращения сухожилий с сухожильным влагалищем или надкостницей. Спайки удаляются, после чего врач зашивает рану, убедившись в свободной подвижности сухожилий.
Оперативное лечение болезни де Кервена помогает эффективно восстановить двигательные функции пальца, устранить воспаление и предупредить развитие осложнений данной патологии.
Как проводится лечение болезни де Кервена
При выявлении заболевания тактика лечения начинается с консервативных методов:
- снижение или максимальное ограничение нагрузки;
- назначение противовоспалительной и обезболивающей терапии;
- использование специальных шин для фиксации большого пальца.
Если консервативное лечение, в том числе с помощью локального введения стероидных препаратов, не даёт ожидаемого эффекта в ближайшие 14 дней, специалист может скорректировать схему медикаментозной терапии или назначить операцию. На выбор лечебной тактики влияет наличие хронических патологий.
Положительных результатов от консервативного лечения болезни де Кервена можно ожидать при условии, что оно начато вовремя — на ранних стадиях синдрома Кервена, так как данный подход направлен на устранение острой реакции воспаления, снижение боли, и укрепление мышц и структур связочного аппарата.
При хирургическом лечении прогноз зависит от сложности операции, стадии заболевания и качества реабилитации. Позднее обращение к врачу или неправильно подобранная терапия могут стать причиной прогрессирования патологии, ограничения подвижности поражённого сустава и ухудшения качества жизни.
Реабилитация
После оперативного лечения болезни де Кервена нужно выполнять аккуратные движения большим пальцем, при условии что они не вызывают сильной боли. Также с первых суток реабилитационного периода допустимы небольшие физические нагрузки, например, расчёсывание или чистка зубов.
В течение трёх дней после операции на руку накладывается косыночная повязка на уровне сердечной мышцы. Это необходимо для профилактики резких движений и отёка прооперированного сустава.
С 5-го дня, когда болевые ощущения уменьшаются, можно приступить к выполнению специальных упражнений по лечебной физкультуре для большого пальца. Комплекс упражнений и объём нагрузки подбирает врач ЛФК или специалист по реабилитации.
Примерно через 2 недели, после заживления послеоперационной раны, снимают швы. После этого разрешается поднимать предметы весом до 2 кг и продолжать занятия лечебной физкультурой.
Чтобы исключить патологическое сращивание рубца с соседними тканями, назначается противорубцовая терапия — несколько раз в день нужно смещать рубец здоровой рукой и наносить увлажняющий крем.
Через 4 недели подвижность руки обычно восстанавливается. Можно возвращаться к привычному образу жизни, но чрезмерные физические нагрузки лучше ограничить, так как в течение нескольких месяцев могут сохраняться симптомы — лёгкая отёчность или умеренная боль в зоне запястья и сустава.
Результаты лечения теносиновита большого пальца
В большинстве случаев прогноз при болезни де Кервена благоприятный. При своевременном обращении к врачу и правильно подобранной консервативной терапии положительные результаты наблюдаются примерно в половине клинических случаев. После оперативного вмешательства удаётся добиться максимального терапевтического эффекта: восстанавливается функция кисти, снижается выраженность боли и устраняются основные симптомы воспаления.
Важно помнить, что после операции каждому человеку требуется комплексная реабилитация. Если отказаться от восстановительных мероприятий и продолжать излишне нагружать сустав, рецидив болезни де Кервена практически неизбежен.
Преимущества лечения болезни де Кервена в Клинике СЛ в Казани
В Клинике СЛ в Казани диагностикой и лечением болезни де Кервена занимаются опытные врачи-травматологи и хирурги. В зависимости от клинической картины заболевания, врач подбирает оптимальную тактику. Может быть назначена консервативная терапия либо выполнена операция. Все методы направлены на восстановление функций кисти, снижение уровня боли и устранение основных симптомов синдрома Кервена.
Получить консультацию
