Лицевая боль (прозопалгия)

Причины лицевой боли

Причины развития болей в области лица многочисленны. Наиболее часто они затрагивают отдельную часть (правую или левую сторону) лица, что связано с особенностями иннервации и анатомии. Среди основных причин выделяют:

• Невралгия тройничного нерва. Классическая причина односторонней (правая или левая) интенсивной, стреляющей боли, чаще локализованной в верхней или нижней челюсти. При этом приступы провоцируются приемом пищи, разговорами, умыванием или даже легким прикосновением к коже лица. Среди факторов риска— переохлаждение, множественные стоматологические вмешательства, а также демиелинизирующие заболевания нервной системы.
• Гайморит, синусит и другие воспаления околоносовых пазух. Чаще встречается боль в щечной области, под глазом, иногда с четким акцентом на левой или правой стороне лица. Она сопровождается заложенностью, отёчностью, ощущением давления и головной болью. Хронические инфекции околоносовых пазух часто становятся причиной продолжающихся, тянущих или давящих болей.
• Стоматологические патологии. Заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит), а также воспалительные процессы в деснах могут проявляться болями в одной стороне лица, стремясь к иррадиации в челюсть или в висок. При этом дифференцировать источник боли бывает непросто, особенно если присутствуют осложнения (абсцесс, остеомиелит лицевых костей).
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Артрит и артроз ВНЧС сопровождаются ноющими, иногда колющими болями, усиливающимися при открывании рта, жевании. Такой болевой синдром чаще локализован в самой суставной области, но может распространяться на левую или правую сторону лица, вплоть до уха и щеки.
• Мигрень, кластерная головная боль, вазомоторные боли (сосудистого генеза). Они сопровождаются жгучими, пульсирующими болями, локализованными на одной из половин лица. Для кластерной боли характерны крайне сильные приступы ("атакующая" лицевая боль), обычно на одной стороне, сопровождающиеся слезотечением, покраснением глаза, ринореей.
• Миофасциальный болевой синдром. Избыточное напряжение лица, шеи и жевательных мышц приводит к возникновению тупых, тянущих болей, которые могут затрагивать как одну, так и обе стороны головы. Причины — стресс, бруксизм (скрежетание зубами), посттравматические изменения.
• Постгерпетическая невралгия (после вируса герпеса). Характерна для пожилых, сопровождается постоянной или периодической жгучей болью в зоне высыпаний (чаще половина лица).
• Повреждение или воспаление других нервов (языкоглоточного, верхнего гортанного, лицевого, подъязычного), что проявляется болями определённой локализации (язык, нижняя челюсть, область уха).
• Психогенная (функциональная) прозопалгия. Может развиваться на фоне депрессии, хронического стресса, ипохондрии, часто сопровождается перемещающимися болями, которые не связаны с органическими поражениями.
• Опухоли, травмы, аномалии сосудов и костей черепа. Объемные образования, посттравматические рубцы, аневризмы сосудов иногда проявляются односторонней или локализованной болью.
• Реже — патологии глаз, ротоглотки, ЛОР-органов, шейного отдела позвоночника.

Виды лицевой боли (прозопалгии)

Современная медицина разделяет прозопалгию на несколько видов, в зависимости от механизма и локализации:

• Сосудистые прозопалгии. Связаны с изменением тонуса или структуры сосудов, проявляются пульсирующей болью чаще в одной части лица (правой или левой).
• Неврогенные прозопалгии. Вызваны поражением периферических или черепных нервов. Классика — невралгия тройничного и языкоглоточного нерва.
• Миогенные прозопалгии. Основываются на патологии жевательных, лицевых мышц или мышц шеи. Боль обычно тупая, длительная, может охватывать целую часть лица.
• Психогенные (функциональные) боли лица. Возникают при отсутствии явных органических изменений, носят постоянный или блуждающий характер и затрагивают разные части лица.
• Симптоматические прозопалгии. Развиваются как следствие основного заболевания (одонтогенные, офтальмогенные, оториногенные; например, при синуситах, зубных болезнях).
• Атипичные прозопалгии. Не вписываются в классические критерии и требуют особой дифференциальной диагностики.

Заболевания, которые проявляются лицевой болью

Болевой синдром в области лица может быть симптомом следующих заболеваний:

• Невралгия тройничного нерва — самая частая причина стреляющей, резкой боли на половине лица, чаще в нижней или верхней челюсти, с правой или левой стороны.
• Воспалительные заболевания пазух (гайморит, фронтит, этмоидит) часто проявляются болью в верхней части лица, в скуловой или лобной области, иногда — на одной стороне. Усиливаются при наклоне головы, могут сочетаться с отёком и заложенностью.
• Стоматологические болезни (например, жгучая, ноющая боль справа в области щеки или десны при пульпите, периодонтите).
• Артрит и артроз височно-нижнечелюстного сустава — тупые, ноющие боли возле уха, усиливающиеся при жевании или открывании рта.
• Кластерная головная боль (болезнь Хортона), мигрень — приступообразная боль с акцентом на правой или левой части лица, сопровождающаяся вегетативными проявлениями (слезотечение, ринорея).
• Постгерпетическая невралгия — длительная боль после опоясывающего лишая, часто в верхней части лица.
• Психогенные расстройства, депрессии — постоянная, разлитая или мигрирующая боль лица.
• Опухоли, травмы, аномалии развития костей лицевого черепа — могут проявляться стойкой, часто односторонней болью.

Локализация (на правой или левой стороне лица, в конкретной части — щеке, челюсти, около уха) и дополнительные симптомы позволяют врачу заподозрить конкретную патологию.

Диагностика прозопалгии

Диагностика лицевой боли строится на поэтапном подходе, который включает:

• Сбор анамнеза и подробный опрос — оценка локализации (правая, левая сторона, часть лица), характера (жгучая, тупая, колющая), частоты, провоцирующих факторов, связи с движениями, едой, массажем, приемом пищи, стрессом.
• Физикальный и неврологический осмотр — врач определяет триггерные точки, проверяет чувствительность, мышечный тонус, мимику, симметричность. Выясняет, какая именно часть или сторона вовлечена в процесс.
• Инструментальные исследования:
• МРТ или КТ головы — исключение объемных образований, опухолей, аневризм, вазоневрального конфликта, повреждений костей.
• МРТ/КТ пазух, ортопантомограмма — при подозрении на синуситы, стоматологические болезни.
• Электронейромиография тройничного и лицевого нервов — оценка функции нервной ткани.
• Лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимия, воспалительные параметры, анализы на скрытые инфекции.
• Психологическое тестирование — если подозревается психогенная природа боли.

Лечение лицевой боли

• Лечение основного заболевания – санация полости рта, лечение синусита, отита, купирование воспалительных процессов.
• Медикаментозное лечение:

1. противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) для снятия воспаления мышц, суставов, пазух;
2. анальгетики, антидепрессанты, миорелаксанты, антиконвульсанты (например, при невралгиях);
3. антибиотики — при бактериальных инфекциях ЛОР-органов, зубов;
4. препараты для снятия сосудистого спазма при мигрени, кластерных болях.

• Лечебные блокады – инъекции анестетиков или глюкокортикостероидов в триггерные точки при невыносимой боли.
• Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, ультрафонофорез по показаниям.
• Психотерапия, прием седативных средств, антидепрессантов — при ярком психоэмоциональном компоненте.
• Хирургические методы: применяются при вазоневральном конфликте (микрохирургическая декомпрессия), опухолях, выраженном структурном поражении.

Лечение правой и левой стороны проводится с учетом анатомии, распространенности боли, особенностей хода нервов и сосудов лица.

Профилактика лицевой боли

Профилактические меры направлены на предупреждение хронической прозопалгии и снижение частоты обострений:

• Своевременное лечение стоматологических, ЛОР-заболеваний, ведение здорового образа жизни для общего укрепления иммунитета.
• Избегание переохлаждения (особенно лица и шеи) и травм лица.
• Контроль за психоэмоциональным состоянием — нормализация сна, снижение стресса, уместное распределение рабочих и личных нагрузок.
• Регулярные профилактические осмотры у врача при частых болях в одной части или стороне лица.
• Соблюдение рекомендаций по уходу за зубами и деснами, раннее обращение к специалисту при появлении тревожных признаков.
• Улучшение гигиены полости рта, лечение кариеса.
• Обращение за медицинской помощью при появлении односторонней (с левой или правой стороны) боли, если она сохраняется более 2–3 дней.