Проведение эпизиотомии во время родов

В начале 1980-х годов, проведение эпизиотомии во время вагинальных родов было обычной практикой.

Считалось, что эта процедура разрез, который делается в промежности и стенке влагалища, чтобы освободить место для ребенка минимизирует травму промежности и уменьшает расслабление тазового дна. Расслабление и дисфункция тазового дна состояния, характеризующиеся ощущением тяжести в тазу, выпячиванием влагалища, неполным опорожнением кишечника или мочевого пузыря, а также недержанием мочи или кала затрагивают миллионы женщин.

Стали появляться новые "доказательства", связывающие эпизиотомию с увеличением случаев травмы промежности. В них делался вывод, что спонтанные разрывы были меньше и заживали так же хорошо. В результате врачи, приверженцы доказательной медицины отказались от рутинной процедуры и специально избегали определенного типа эпизиотомии, который, как считалось, предотвращает травмирование ануса.

На протяжении многих лет количество эпизиотомий стало стандартным показателем работы многих акушеров чем выше показатель, тем ниже эффективность работы. Сегодня врачи, выполняющие эпизиотомию, вызывают неодобрение коллег, медсестер, принимающих роды, и пациентов, даже если она необходима.

Вопреки предыдущим исследованиям, новые исследования, опубликованные в 2012 году, показали, что спонтанные разрывы, а не эпизиотомия коррелируют с дисфункцией тазового дна через 5-10 лет после родов. Эти результаты показывают, что эпизиотомия уменьшает травмирование мышц тазового дна за лобковой костью и что особый тип эпизиотомии может предотвратить серьезные проблемы при высоком риске травмы анального сфинктера.

В последнее десятилетие, столкнувшись с растущим давлением, направленным на снижение растущих расходов на здравоохранение, медицинская промышленность пытается стандартизировать и регулировать медицинскую помощь. В результате врачи часто вынуждены следовать протоколам, основанным на доказательствах, и имеют меньше свободы в принятии клинических решений, основанных на индивидуальных потребностях пациентов. Будь то эпизиотомия, изменение рекомендаций по скринингу рака шейки матки и молочной железы или любой другой вопрос здравоохранения, клиническое поведение врача может быть вознаграждено или наказано как в профессиональном, так и в финансовом плане универсальной системой, призванной заменить индивидуальный подход к пациенту стандартизированными протоколами.

Но в медицине один размер не подходит всем. Даже самые лучшие данные и анализ никогда не смогут учесть специфические и уникальные потребности каждого человека или заменить вдумчивый подход врача, который знает своего пациента.